A look at the food and nutrition agenda over thirty years of the Unified Health System. / Um olhar sobre a agenda de alimentação e nutrição nos trinta anos do Sistema Único de Saúde.

Food and nutrition are basic requirements for the promotion and protection of health. Nutrition monitoring and dietary recommendations are included in the mission of the Unified Health System (SUS, in its Portuguese acronym), as established by the Organic Health Law no. 8,080 of 1990. This article presents and discusses the food and nutrition agenda of the SUS and its interface with Food and Nutrition Security, its benchmarks, progress and challenges. This essay was guided by biographical and documentary research and, above all, by the experiences and perceptions of the authors, who, at various times and in various contexts, have been and continue to be actors of Brazil's food and nutrition agenda. We emphasise the idea of the SUS, with its accomplishments and shortcomings, as a living system derived from the technical, ethical and political commitments of its administrators, workers, academics and society as a whole. Thus, we seek to contribute to the debate about the Brazilian path to the construction of a public social welfare system committed to health and adequate nutrition as a human rights.

A alimentação e a nutrição são requisitos básicos para a promoção e a proteção da saúde. A vigilância nutricional e a orientação alimentar estão inclusas no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme estabelecido na Lei Orgânica da Saúde nº 8.080 de 1990. O presente artigo apresenta e discute a agenda de alimentação e nutrição no SUS e sua interface com a Segurança Alimentar e Nutricional, seus marcos históricos, avanços e desafios. Este ensaio foi orientado por pesquisa biográfica e documental e, sobretudo, no resgate das experiências e percepções das autoras que, em diferentes momentos e contextos, foram e são sujeitos da agenda de alimentação e nutrição no Brasil. Reforçamos assim a ideia do SUS, com suas conquistas e imperfeições, como um sistema vivo e derivado do compromisso técnico-ético-político dos gestores, dos trabalhadores, da academia e da sociedade como um todo. Desta forma, buscamos contribuir com o debate sobre a trajetória brasileira de construção de um sistema público de proteção social que se comprometeu com o direito humano à saúde e à alimentação adequada.

Um olhar sobre a agenda de alimentação e nutrição nos trinta anos do Sistema Único de Saúde / A look at the food and nutrition agenda over thirty years of the Unified Health System

Resumo A alimentação e a nutrição são requisitos básicos para a promoção e a proteção da saúde. A vigilância nutricional e a orientação alimentar estão inclusas no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme estabelecido na Lei Orgânica da Saúde nº 8.080 de 1990. O presente artigo apresenta e discute a agenda de alimentação e nutrição no SUS e sua interface com a Segurança Alimentar e Nutricional, seus marcos históricos, avanços e desafios. Este ensaio foi orientado por pesquisa biográfica e documental e, sobretudo, no resgate das experiências e percepções das autoras que, em diferentes momentos e contextos, foram e são sujeitos da agenda de alimentação e nutrição no Brasil. Reforçamos assim a ideia do SUS, com suas conquistas e imperfeições, como um sistema vivo e derivado do compromisso técnico-ético-político dos gestores, dos trabalhadores, da academia e da sociedade como um todo. Desta forma, buscamos contribuir com o debate sobre a trajetória brasileira de construção de um sistema público de proteção social que se comprometeu com o direito humano à saúde e à alimentação adequada.

Abstract Food and nutrition are basic requirements for the promotion and protection of health. Nutrition monitoring and dietary recommendations are included in the mission of the Unified Health System (SUS, in its Portuguese acronym), as established by the Organic Health Law no. 8,080 of 1990. This article presents and discusses the food and nutrition agenda of the SUS and its interface with Food and Nutrition Security, its benchmarks, progress and challenges. This essay was guided by biographical and documentary research and, above all, by the experiences and perceptions of the authors, who, at various times and in various contexts, have been and continue to be actors of Brazil's food and nutrition agenda. We emphasise the idea of the SUS, with its accomplishments and shortcomings, as a living system derived from the technical, ethical and political commitments of its administrators, workers, academics and society as a whole. Thus, we seek to contribute to the debate about the Brazilian path to the construction of a public social welfare system committed to health and adequate nutrition as a human rights.

Trajetórias biográficas do aumento e excesso de peso de mulheres do Programa Bolsa Família, Brasil / Biographical trajectories about body weight changes and overweight of women from Family Allowance Program, Brazil

OBJETIVO: apresentar e discutir resultados de pesquisas sobre narrativas biográficas de mulheres obesas beneficiárias do Programa Bolsa Família no Brasil. MÉTODO: trata-se da descrição de cinquenta narrativas biográficas de mulheres com IMC acima de 30 kg/m2, das cinco macrorregiões brasileiras, utilizando o método história de vida. As mulheres foram identificadas pelos bancos de dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional e do Cadastro Único para Programas Sociais (ano base 2015) e as entrevistas foram realizadas por telefone. RESULTADOS: A construção do espaço narrativo biográfico das mulheres identificou a baixa estatura (mediana de 1,57m), a predominâcia de mulheres negras ou pardas (71,6%), nascidas em sua maioria na região nordeste (48,6%), com IMC mediano de 33,9 kg/m2 e mediana de peso de 83,0 kg e os tabus linguisticos relacionados as palavras fome e obesa. Nas trajetórias biográficas foram identificados os constructos de corpo-força e corpo-acima do peso. O corpo-força internaliza as relações de temporalidade entre os ciclos biológicos reprodutivos e de assunção dos papéis de mãe e de dona de casa para enfrentar as dificuldades sociais e econômicas da sobrevivência. O corpo-acima do peso é uma atribuição de externalidade decorrente do julgamento biomédico e estético. CONCLUSÃO: os resultados podem contribuir para o advento de novos caminhos de abordagem que auxiliem as ações de programas e políticas públicas para promover a compreensão do fenômeno do excesso de peso como expressão histórico-econômica e social, circunscrita na biografia das pessoas que vivem esta experiência num país com grandes desigualdades sociais.

OBJECTIVE: to present and discuss results of research on biographical narratives of obese women beneficiaries of the Bolsa Família Program in Brazil. METHOD: this is a description of fifty biographical narratives of women with BMI above 30 kg / m2, from the five Brazilian macro regions, using the life history method. The women were identified by the databases of the Food and Nutrition Surveillance System and the Single Register for Social Programs (base year 2015) and the interviews were conducted by telephone. RESULTS: The construction of the biographical narrative space of the women identified the short stature (median of 1.57m), the predominance of black or brown women (71.6%), born mostly in the northeast region (48.6%), with a mean BMI of 33.9 kg / m2 and a mean weight of 83.0 kg and the linguistic taboos related to the words hunger and obese. In the biographical trajectories, body-force and body-over-weight constructs were identified. The body-force internalizes the relations of temporality between the reproductive biological cycles and assumption of the roles of mother and housewife to face the social and economic difficulties of survival. The body-over-weight is an attribution of externality arising from biomedical and aesthetic judgment. CONCLUSION: the results can contribute to the advent of new approaches that help the actions of public programs and policies to promote the understanding of the phenomenon of overweight as a historical-economic and social expression, circumscribed in the biography of the people who live this experience in a country with great social inequalities.

Os hábitos alimentares culturais e a pobreza como barreiras à promoção da alimentação saudável em centros de saúde de atenção básica no Distrito Federal/Brasil / Cultural eating habits and poverty as barriers to promoting healthy eating in primary health care centers in the Federal District / Brazi

Objetivo: analisar os resultados quantitativos e qualitativos de pesquisas realizadas entre 2008 a 2015 sobre barreiras e obstáculos referidas por profissionais de saúde sobre a promoção a alimentação saudável no Distrito Federal. Metodologia: Utilização de dados de abordagens de pesquisas multimétodos baseados no desenho de estudos KAP Knowledge, Atittudes and Pratices e etnografia em serviços de saúde de amostra probabilística de profissionais de saúde analisados pelo teste de Kolmogorov Smirnov(Lilliefors).Os dados qualitativos foram oriundos da abordagem etnográfica analisados segundo a propostas da Hermenêutica Dialética. Resultados: Os dados quantitativos demonstraram que o valor mais forte do coeficiente de correlação de Sperman foi de 0,66 no relacionamento entre a “baixa instrução dos usuários e os “hábitos culturais dos usuários”. Os núcleos de sentido identificados na abordagem etnográfica foram a pobreza dos usuários e o espírito do lugar onde estão sediados os centros de saúde no DF. Conclusões: Recomenda se a necessidade de estimular o investimento na formação e na práxis transdisciplinar dos profissionais de saúde em teorias compreensivas para informar e comunicar de forma humanizada para que eles se consideram co responsáveis pela articulação de conhecimentos como a expressão integrada de saberes, práticas e relações biológicas, sociais, econômicas e simbólicas culturais sobre a pro moção da alimentação saudável.

Objective: to analyze the quantitative and qualitative results of research carried out between 2008 2015 on barriers and obstacles referred to by health professionals on promoting healthy eating in the Federal District. Methodology: Datas multimethods researches approaches based on KAP study design Knowledge, Attitudes and Practices in a random sample of health health professionals services analyzed by the Kolmogorov Smirnov test (Lilliefors). Qualitative datas were ethnographic approach analyzed according to the proposals of the Dialectic Hermeneutics. Results: Quantitative data showed that the stronger value of the Spearman correlation coefficient was 0.66 in the relationship between the low education of users and cultural habits of users. The units of meaning identified in the ethnographic approach was the poverty of the users and the spirit of the place where they are based health centers. Conclusions: It is recommended the need to encourage investment in training and transdisciplinary practice of health professionals in understanding theories to inform and communicate in a humane way for them to feel co responsible for the articulation as integrated knowledge expression, practices and biological, social, economic and symbolic cultural relations on promoting healthy eating food.

Barreiras percebidas por médicos do Distrito Federal para a promoção da alimentação saudável / Barriers to the promotion of healthy eating perceived by doctors

Objetivo: Analisar quais são as barreiras enfrentadas pelos médicos do Distrito Federal para realizar a promoção da alimentação saudável. Métodos: Foram considerados dados dos médicos que participaram da pesquisa "Promoção da Alimentação Saudável no SUS-DF: conhecimento, atitudes e práticas", conduzida pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) em 2008. Examinaram-se os dados referentes às características demográficas e profissionais, bem como as barreiras percebidas. A determinação dos tipos de barreiras foi feita por análise de componentes principais. Resultados: A maioria dos médicos participantes da pesquisa era composta por mulheres (61%) com idade média de 45 anos e média de atividade profissional de 18,7 anos. A análise resultou em uma solução de 4 componentes e que correspondeu a uma explicação de 59% da variância total: (i) barreiras socioculturais dos usuários, (ii) barreiras relacionadas ao processo gerencial; (iii) barreiras de estrutura do serviço de saúde; e (iv) barreiras educacionais e de comunicação. Conclusão: As barreiras que limitam a promoção da alimentação saudável pelos profissionais de saúde são múltiplas e complexas. Os resultados demonstram que o usuário, em última instância, traduz a dificuldade de promover a sua saúde. Ou seja, os médicos consideram a cultura e as condições sociais como barreiras para a promoção da alimentação saudável. A capacidade do processo gerencial do serviço de saúde também parece contribuir para isso. Desse modo, investimentos em materiais educacionais, treinamento e infraestrutura para a promoção da alimentação saudável, aliados a um aprimoramento na formação médica, são recomendações importantes para a superação dessas barreiras.

Objective: To analyze which are the barriers that limit the promotion of healthy eating by physicians in basic health units at the primary care level in the Federal District (DF), Brazil. Methods: Data were collected from physicians included in the study "Promoting Healthy Eating in the SUS-DF: knowledge, attitudes and practices", conducted by the Oswaldo Cruz Foundation in 2008. Data regarding demographics, professional characteristics and perceived barriers were examined. Determination of barrier types was achieved by principal component analysis. Results: Most physicians were women (61%), mean age 45 years, mean 18.7 years of professional activity. The factor analyses resulted in a four factors solution that accounted for an explanation of 59% of the total variance, which were: (i) users socio-cultural barriers, (ii) barriers related to the management process, (iii) health service structure barriers, and (iv) education and communication barriers. Conclusion: The barriers that limit the promotion healthy eating by health professionals are multiple and complex. The results show that the patient ultimately translates the difficulty of promoting their health. In other words, physicians consider the patient's culture and social conditions as barriers to promoting healthy eating. Also seems to contribute to this, the ability of the management process of the health service. Thereby, investments in educational materials, training and infrastructure to promote healthy eating, combined with an improvement in medical education are important recommendations for overcoming these barriers.

Conceptions of healthy eating among ecological farmers in Paraná, Southern Brazil.

OBJECTIVE: To describe ecological farmers' conceptions of healthy eating. METHODS: Study with a qualitative approach. In January and February 2007, supported by a guide, in-depth interviews were conducted with 11 women and one man who were living in an agricultural community in Rio Branco do Sul, Southern Brazil. The interviewees were selected randomly from among the 20 ecological farming families in this municipality. RESULTS: Three analysis categories were identified: "awareness of healthy eating"; "purchasing power" and "healthy land". The significance of healthy eating for the female farmers involved the idea that foods should be natural, without agricultural pesticides or manufactured chemical products. The daily routine should include abundant consumption of fruits, greens and other vegetables, in addition to the basic rice, beans and meat, and the composition of dishes should aim towards prevention of obesity and chronic-degenerative diseases. Care regarding natural resources in order to ensure production of healthy foods, food safety, environmental sustainability and the future of life on the planet form part of the concept of healthy eating. CONCLUSIONS: Knowledge, self-criticism and discernment accompanied the conceptions of healthy eating.

A rede de causalidade da insegurança alimentar e nutricional de comunidades quilombolas com a construção da rodovia BR-163, Pará, Brasil / The causality of nutrition and food insecurity of quilombola communities with the construction of the BR-163, highway, Pará, Brazil

OBJETIVO: Trata-se da descrição de resultados baseados na elaboração de um modelo de determinação causal de forma participativa e abrangente, realizada em seis comunidades quilombolas no município de Santarém, no Estado do Pará, sobre a rede de causalidade da insegurança alimentar e nutricional com a abertura da Rodovia BR-163. MÉTODOS: O processo investigativo utilizou métodos de abordagem sócio-antropológica tendo como base o desenvolvimento de um modelo de causalidade construído por meio da realização de grupos focais com representantes da comunidade. RESULTADOS: Os resultados do estudo demonstraram que a utilização de abordagens participativas estimula a auto-estima da comunidade e o empoderamento sobre os fatores que determinam seus problemas. O modelo causal construído revela que a insegurança alimentar e nutricional, para as comunidades, estabelece que fatores históricos relacionados à posse da terra e ao seu uso atual baseado em práticas predatórias, são os aspectos fundamentais na compreensão da rede de determinação causal da insegurança alimentar e nutricional. CONCLUSÃO: O racismo e suas nuances sociais têm contribuído para a invisibilidade social dessas comunidades nas políticas públicas brasileiras. As comunidades quilombolas se consideram em insegurança alimentar e nutricional e indicam que a abertura da Rodovia BR-163 pode ser uma ameaça ao etno-desenvolvimento sustentável na região. E referem que o desenvolvimento econômico esperado com a abertura desta rodovia, se não for realizado com base na participação da comunidade, pode aumentar a fome, a miséria e o racismo.

OBJECTIVE: This work describes results based on the participative and encompassing development of a model of causal determination done in six quilombola communities of Santarém, Pará State, regarding the causality of food and nutrition insecurity with the construction of the BR-163 highway. METHODS: The research process used socio-anthropological approach methods based on the development of a causality model constructed by forming focal groups with community representatives. RESULT: The results of the study show that the use of participative approaches stimulates the community's self-esteem and takes control of the factors that determine its problems. The causal model reveals that, for the communities, nutrition and food insecurity establish that historical factors associated with land ownership and current use based on predatory practices are essential to understand the causal determination of food and nutrition insecurity. CONCLUSION: Racism and its social nuances have contributed for the social invisibility of these communities in public Brazilian policies. The quilombola communities consider themselves in a state of nutritional and food insecurity and indicate that the construction of the BR-163 highway can be a threat to the sustainable ethnic development in the region. They also state that the economic development expected with the construction of this highway can increase hunger, poverty and racism if the communities do not participate.

Mortalidade infantil em remanescentes de quilombos do Munícipio de Santarém - Pará, Brasil / Infant mortality rates in quilombo areas of the Municipality of Santarém - Pará, Brazil

Este trabalho é uma análise preliminar da mortalidade infantil em áreas quilombolas do município de Santarém-Pará. Trata-se de uma Pesquisa Domiciliar Censitária realizada no período de março/abril de 2006, por meio de procedimentos de busca ativa de óbitos em menores de um ano de idade, com identificação de sub-registro na população das comunidades de terra firme e de várzea. Os níveis de mortalidade foram obtidos pela técnica indireta de estimação. Encontrou-se diferencial na mortalidade de menores de um ano de idade para os quilombos da área de terra firme e várzea, de 30,4 óbitos/por mil nascidos vivos e de 50,2 óbitos/por mil nascidos vivos, respectivamente. Os resultados evidenciam profundas desigualdades, na medida em que as taxas de mortalidade das comunidades quilombolas são maiores quando comparadas com as do país (27,0 óbitos/por mil nascidos vivos), da região Norte (26,2 óbitos/por mil nascidos vivos), e da população negra rural do estado do Pará (32,9 óbitos/por mil nascidos vivos). Observa-se que nenhuma das taxas de mortalidade dos quilombos alcançou níveis considerados satisfatórios quando comparadas com os parâmetros preconizados pelo Ministério da Saúde em 2005 (menos de 20 óbitos/por mil nascidos vivos). Constata-se que, enquanto a mortalidade infantil vem diminuindo no país como um todo, nos quilombos de Santarém, principalmente os da área de várzea, a probabilidade de uma criança quilombola morrer antes de completar o primeiro ano de vida é bastante elevada, superando a média nacional, regional e estadual e classificando-se como alta, conforme os critérios definidos pelo Ministério da Saúde.

This paper is a preliminary analysis of the infant mortality rates in areas of quilombos (hiding places of runaway slaves) in the city of Santarém, state of Pará. It is a Domiciliary Census Research developed from March to April 2006, through procedures based on the active search of data related to deaths of children in their first year of life, including the identification of non-registered births in the populations of dry land and floodplain communities. The mortality levels were obtained through indirect estimation technique. A difference was found concerning the death of children under one year old regarding dry land and floodplain quilombo areas: 30.4 deaths / 1,000 live births and 50.2 deaths / 1,000 live births, respectively. The results of this study reveal an indisputable inequality, considering that mortality rates in these communities are much higher when compared to the country's total percentages (27 deaths / 1,000 live births). Moreover, none of the mortality rates in the quilombos has reached satisfactory levels when compared to the parameters established by the Ministry of Health in 2005 (less than 20 deaths / 1,000 live births). This paper shows that while infant mortality rates have been decreasing all over the country, in the quilombos, especially those of the floodplains, the probability that a child dies before her first birthday is high, surpassing the national, regional and state averages, and being classified as high according to the criteria established by the Ministry of Health.

Concepçöes de profissionais de saúde da atençäo básica sobre a alimentaçäo saudável no Distrito Federal, Brasil / Concepts of healthy diet as expressed by primary health care workers in the national capital of Brazil

As mudanças alimentares na sociedade ocidental apontam para a importância de uma açäo específica no campo da saúde individual e coletiva e colocam os profissionais sanitaristas como indivíduos estratégicos na promoçäo da alimentaçäo saudável. O presente estudo tem o propósito de conhecer as concepçöes desses profissionais sobre a alimentaçäo saudável, com base na técnica metodológica da pesquisa-açäo aplicada em centros de saúde do Distrito Federal. Os resultados mostram que existe um aparente dualismo entre os conceitos envolvidos nesse tema, um que versa sobre a idealizaçäo alimentar e outro que situa o espaço da realidade concreta dos indivíduos. Ou seja, há um conceito sobre a alimentaçäo para a saúde fundamentado na literatura científica e outro que se apóia neste, mas distingue-se no espaço interno do cotidiano. Neste último, os atores sociais fazem correspondências entre um saber e outro e trazem à tona os hábitos alimentares conjugados ao estilo de vida, mas, em ambas as concepçöes, a tendência é transcender o caráter biológico implícito na construçäo do conceito e apoiar-se nas condiçöes sócio-culturais que as moldam e säo moldadas no plano concreto da realidade

[Concepts of healthy diet as expressed by primary health care workers in the national capital of Brazil]. / Concepções de profissionais de saúde da atenção básica sobre a alimentação saudável no Distrito Federal, Brasil.

Dietary changes in Western society highlight the need for individual and collective health providers to use their strategic positions to actively promote healthy eating habits. Using the research-action methodology in various clinics in the Federal District of Brazil, the present study aimed to identify what these professionals consider a healthy diet. The results indicate an apparent conceptual dichotomy: on the one hand, an idealized version of eating for good health based on the scientific literature; on the other, a concept derived from the ideal, but based on people's day-to-day reality. In their pursuit of the latter concept, people in social situations make connections between various pieces of information, and what emerges are the eating habits most closely associated with a particular lifestyle. However, both concepts tend to transcend the implicit biological character of the conceptual constructs and to find support in the sociocultural conditions that shape them and which in turn are shaped at the concrete level of reality.

O fiel da balança na história do corpo obeso de mulheres de baixa renda - Manguinhos, Rio de Janeiro / The history of obesity in poor women - Manguinhos, Rio de Janeiro

Descreve a percepçäo de mulheres obesas (IMC) superior a 30 de baixa renda usuárias do Centro de Saúde Germano Sinval Faria, um Centro de Saúde de Atençäo Primária, situado em Manguinhos, uma àrea urbana favelada na cidade do Rio de Janeiro, sobre os principais aspectos de determinaçäo causal da sua obesidade. Mulheres obesas, participantes do chamado "Grupo das Gordinhas" e mulheres referidas para o serviço de nutriçäo, num total de 40, foram entrevistadas com vistas a esclarecer como viam a história de seu corpo obeso. As condiçoes de vida atual e na infância, sua história reprodutiva, o estresse causado pela violência urbana, o tipo de consumo alimentar e a imagem ideal do corpo se revelaram questoes importantes na problemática da obesidade. A atuaçäo do profissional de saúde no atendimento à mulher obesa foi considerado limitado em funçäo do seu relevante papel, já que este profissional tem dificuldade de ver a mulher fora do seu papel de mäe. O desafio maior é, entäo, criar condiçoes para que os profissionais de saúde situem a obesidade como um fator plurifatorial, circusnscrito na biografia histórico-social do indivíduo